Análisis de cavidad guiado por EE. UU. Y acceso vascular
En el adulto, cada riñón tiene aproximadamente 3 cm de grosor, 6 cm de ancho y 12 cm de largo. Tiene una forma aproximada de frijol con una hendidura, llamada hilio, en el lado medial. El hilio conduce a una gran cavidad, llamada seno renal, dentro del riñón. los uréter y la vena renal sale del riñón y la arteria renal entra en el riñón por el hilio. La región central del riñón contiene la pelvis renal, que se encuentra en el seno renal y se continúa con el uréter. La pelvis renal es una cavidad grande que recoge la orina a medida que se produce. La ecografía es un dispositivo fundamental en el diagnóstico y tratamiento del paciente nefrológico permitiendo el análisis de la forma, cavidades y funcionamiento de los riñones. No obstante, la practicidad de la ecografía para los nefrólogos no se limita solo a la exploración ecográfica del riñón, sino también al análisis de la cavidad, el tracto urinario inferior y para guiar técnicas percutáneas, como el acceso vascular para hemodiálisis, biopsia renal y nefrostomía percutánea o drenaje de abscesos. .
Technological development over the past 20 years have lead to high-quality scanners that are portable and affordable. This has greatly expanded the use of point-of-care sonography by clinicians. Nephrologists have been lagging in this area, but an increasing number are incorporating US-guided cavity analysis and vascular access examination into their practice. More importantly training programs are finally starting to meet this need.
La investigación de ultrasonido en nefrología requiere máquinas de ultrasonido capaces de realizar estudios en modo bidimensional y Doppler. El equipo debe tener al menos dos transductores: uno convexo de baja frecuencia para el análisis de la cavidad abdominal (riñones, vejiga, próstata, conducto hepático-biliar y aorta abdominal); y uno lineal de alta frecuencia para la exploración de estructuras más superficiales (pleura-pulmón, glándulas paratiroides, arterias carótidas y femorales). El dispositivo de ultrasonido también debe poder explorar las venas yugular y femoral para la canulación. El mismo transductor lineal se utilizará en la punción y exploración del acceso vascular para la exploración de HD.
A curved array transducer with a frequencie of 3–6 MHz is used on adult patients, while the pediatric patient should be examined with a linear array transducer with higher frequencies. Artifacts of the lowest ribs always shadow the upper poles of the kidneys. However, the entire kidney can be examined during either normal respiration or breath hold. The kidney will follow the diaphragm and change position accordingly.
Doppler screeninng of the kidney is widely used for vascular access. The vessels are easily portrayed by the color Doppler technique in order to evaluate perfusion. Applying spectral Doppler to the renal artery and selected interlobular arteries, peak systolic velocities, resistive index and acceleration curves can be estimated. For vascular access a meta-analysis by Hind y col. compararon el cateterismo venoso central mediante punción guiada por ecografía con los realizados guiados por marcadores anatómicos. Informaron una reducción del 86% en el riesgo relativo de fallos en la colocación del catéter mediante ecografía. Además, se observó una reducción del 57% en el riesgo relativo de complicaciones mecánicas. Los hallazgos mencionados están relacionados con punciones de las venas yugulares internas. Estas ventajas con la adopción de la guía por ultrasonido resultan aún más valiosas en situaciones de emergencia.
Las masas renales quísticas se describen como una distorsión de la estructura renal normal. La mayoría de las masas renales son quistes corticales simples con apariencia redonda y una cápsula fina y lisa que contiene líquido anecoico. La incidencia aumenta con la edad. Al menos el 50% de las personas mayores de 50 años tienen un quiste simple en uno de los riñones. Los quistes causan realce posterior como consecuencia de la atenuación reducida del ultrasonido dentro del líquido del quiste. El quiste simple es una lesión benigna que no requiere evaluación adicional. Los quistes complejos pueden tener membranas que dividen el centro lleno de líquido con ecos internos, calcificaciones o paredes engrosadas irregulares. El quiste complejo se puede evaluar adicionalmente con Doppler US. Para la clasificación de Bosniak y el seguimiento de quistes complejos, se utiliza la ecografía con contraste (CEUS) o la tomografía computarizada (TC) con contraste]. La clasificación de Bosniak se divide en cuatro grupos que van del I, correspondiente a un quiste simple, al IV, correspondiente a un quiste con partes sólidas y un riesgo de malignidad del 85% al 100%.
Para cumplir con los parámetros de ultrasonido requeridos para estos procedimientos de escaneo, recomendamos el escáner de ultrasonido Doppler color SIFULTRAS-3.31. Este escáner de ultrasonido presenta un Convexo 3.5 / 5MHz, Lineal 7.5 / 10MHz lo que lo hace adecuado tanto para pacientes adultos como pediátricos. También está equipado con un Doppler a color para medir la velocidad sistólica de la arteria renal. No es necesario cambiar el cabezal de la sonda, ya que esto se puede hacer simplemente cambiando el software. El equipo de ingenieros de SIFSOF desarrolló esta máquina de ultrasonido portátil con el diagnóstico e intervención de ultrasonido nefrológico en mente. En la aplicación del acceso vascular, la ecografía en tiempo real lograda por el SIFULTRAS-3.31 significa que la progresión de la aguja al vaso se realiza bajo visualización continua a través de este método de imagen que tiene muchas ventajas.
Estos procedimientos de exploración deben ser realizados por un nefrólogo calificado. *
Referencia: El papel de la guía ecográfica para el acceso vascular
Ecografía del riñón: una revisión pictórica
