Bloque anterior del serrato guiado por ultrasonido
El músculo serrato anterior es un músculo en forma de abanico ubicado en la pared lateral del tórax. La mayor parte se encuentra debajo de la escápula y los músculos pectorales. Los músculos dorsal ancho y pectoral mayor se palpan fácilmente.
Se inserta precisamente en el borde frontal de la escápula. El músculo se divide en tres secciones:
· Superior / Superior: 1ª a 2ª costilla → ángulo superior de la escápula.
· Medio / Intermedio: 2ª a 3ª costilla → borde medial de la escápula.
· Inferior / Inferior: 4ª a 9ª costilla → borde medial y ángulo inferior de la escápula. Es la parte más poderosa y destacada.
Las principales acciones son la prolongación y la rotación hacia arriba de la articulación escapulotorácica, moviendo la escápula hacia adelante a través de la pared torácica. También mantiene el borde medial y el ángulo inferior de la escápula cerca de la pared torácica.
La disfunción del músculo serrato anterior es una de las causas del aleteo escapular. La debilidad del músculo serrato anterior permite que los abductores glenohumerales actúen sin oposición, lo que resulta en escápula rotación hacia abajo, rotación hacia adentro e inclinación anterior durante la abducción y flexión del hombro. Si se mantiene esta posición, el músculo pectoral menor se acortará de forma adaptativa, lo que dará como resultado una mayor inclinación anterior escapular y rotación hacia adentro.
El bloqueo del plano anterior del serrato guiado por ultrasonido (SAPB) es un método prometedor de inyección única para anestesiar la pared torácica en pacientes con múltiples fracturas costales, lo que brinda una atención óptima en el departamento de emergencias.
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Debido a su eficacia, relativa facilidad, método de inyección única y perfil limitado de efectos secundarios, el bloqueo del plano anterior del serrato guiado por ultrasonido (SAPB) ha despertado recientemente el interés de los anestesiólogos y médicos del dolor. SAPB es utilizado por anestesiólogos en entornos controlados como OT o UCI para diversas cirugías de mama y control del dolor por toracotomía. Sin embargo, existe literatura limitada sobre su viabilidad y eficacia en el servicio de urgencias por parte de los médicos de urgencias (PE) para el dolor agudo.
En conclusión, el SAPB guiado por ecografía ofrece un enfoque eficaz para el tratamiento del dolor de la pared torácica lateral, particularmente en el contexto de fracturas traumáticas de las costillas, y es una alternativa deseable a la analgesia con opiáceos, especialmente en los ancianos.
Referencias: Serrato anterior (https://www.physio-pedia.com/Serratus_Anterior#:~:text=The%20serratus%20anterior%20muscle%20is,major%20and%20latissimus%20dorsi%20muscles)
