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Biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido de lesiones mamarias

Biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido de lesiones mamarias.

La biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido en la mama es una alternativa confiable a la biopsia quirúrgica para un diagnóstico histológico. La biopsia percutánea es menos invasiva que la cirugía. Se puede realizar de forma rápida, no deforma la mama, provoca cicatrices mínimas, las complicaciones (hematoma e infección) son poco frecuentes (menos de un caso de cada 1,000), se necesitan menos cirugías para las pacientes que se someten a biopsias percutáneas y, en consecuencia, el coste del diagnóstico. es bajo.

Hay dos objetivos principales de las técnicas de biopsia percutánea: primero, lograr el máximo grado de precisión y segundo, ofrecer la mayor cantidad de información posible sobre el tumor (tipo, grado, invasión, receptores hormonales, HER-2 NEU, etc.). Para lograr estos objetivos, los dispositivos de biopsia percutánea han evolucionado, desde la citología por aspiración con aguja fina hacia la biopsia con aguja gruesa (BNC) y posteriormente la biopsia asistida por vacío (VAB). 

 Hoy en día, la biopsia de mama con aguja gruesa guiada por ultrasonido se ha convertido en la primera opción para realizar una biopsia percutánea para la mayoría de las lesiones que se observan en la ecografía. Prácticamente cualquier lesión mamaria que se vea claramente en la ecografía se puede muestrear con guía ecográfica. Antes de la realización de cualquier procedimiento percutáneo guiado por ecografía, se debe evaluar la lesión.
completamente con un ultrasonido de diagnóstico de acuerdo con el Parámetro de práctica ACR para la realización de un
Examen de ultrasonido de mama
y evaluado por un médico calificado para interpretar el examen. Los hallazgos en otras modalidades de imágenes (como mamografía o resonancia magnética) o en el examen clínico deben
estar correlacionados con los observados por ultrasonido antes de que se lleve a cabo el procedimiento intervencionista.

Ventajas:
Cuando una lesión puede visualizarse ecográficamente, generalmente se prefiere la guía por ultrasonido sobre otras modalidades porque a menudo es más rápida, permite obtener imágenes en tiempo real del proceso de muestreo y es más cómoda para el paciente.
La ecografía no requiere radiación ionizante, a diferencia de las modalidades mamográficas, ni contraste intravenoso, a diferencia de
Resonancia magnética. El uso de la guía ecográfica cuando sea apropiado también tiene ventajas de costo porque los tiempos de procedimiento tienden a ser
Los equipos de ultrasonido más cortos son menos costosos y, a menudo, más fácilmente disponibles que las otras modalidades.
Además, tanto las biopsias mamográficas como las guiadas por resonancia magnética generalmente requieren dispositivos asistidos por vacío, mientras que
Las biopsias por ultrasonido generalmente se pueden realizar con dispositivos de biopsia de núcleo grande cargados por resorte de menor costo o,
cuando sea apropiado, dispositivos asistidos por vacío.

Además, el análisis del flujo sanguíneo intratumoral se correlaciona bien con la agresividad y el grado histológico de la masa, por lo que una evaluación preoperatoria con Doppler color puede proporcionar información pronóstica preliminar útil para la planificación terapéutica. La ecografía Doppler color también puede ser valiosa para evaluar la eficacia de la quimioterapia neoadyuvante y, en particular, de los tratamientos antiangiogénicos.

Desventajas
La principal desventaja de la biopsia con aguja gruesa por ultrasonido es la limitación de realizar una biopsia en lesiones que no se ven en la ecografía. La mayoría de las microcalcificaciones agrupadas, especialmente si no están dentro de una masa, no se pueden identificar en la ecografía. Sin embargo, los transductores de alta resolución pueden demostrar algunas microcalcificaciones agrupadas incluso en ausencia de una masa. Aunque la mayoría de los procedimientos ecográficos de CNB son fáciles de realizar, en algunas situaciones especiales (lesiones profundas, pacientes con implantes, lesiones axilares, etc.) se necesita un alto nivel de experiencia para obtener resultados confiables.

El uso de sondas de alta frecuencia (10 a 12 MHz), los ajustes en el rango dinámico y las escalas de grises de posprocesamiento, así como el enfoque correcto, son importantes para mejorar la visibilidad de las lesiones mamarias. Tras localizar la lesión con ecografía, el procedimiento se realiza de forma ambulatoria, utilizando la técnica de manos libres: una mano sujeta la sonda y la otra mano sujeta la aguja. Una de las principales ventajas de la biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido es el control total de la posición de la aguja en tiempo real, lo que permite realizar correcciones en la dirección de la aguja.

Como regla general, se debe utilizar la ruta más corta desde la piel hasta la lesión. Un abordaje vertical sería lo mejor, pero no es posible con guía ecográfica. Sin embargo, debe utilizarse un abordaje oblicuo, tan paralelo a la pared torácica como sea posible. Esta es la forma de evitar el neumotórax, la peor complicación de esta técnica. Este enfoque también permite la mejor visualización de la aguja, porque incluso las agujas de gran calibre son difíciles de visualizar si se usa un ángulo pronunciado debido a los ecos menos reflectantes. Sin embargo, cuando la aguja está paralela a la sonda, se maximiza el número de ecos reflejados generados por la aguja que son perpendiculares al haz de ultrasonido, por lo que se puede identificar la aguja. Este abordaje horizontal se puede utilizar para realizar una biopsia de lesiones cutáneas.

La iniciativa BXNUMXC reúne las actividades de instituciones académicas de Alemania (el Escáner de ultrasonido inalámbrico Doppler color 3 en 1 SIFULTRAS-3.32 con su sonda lineal de alta frecuencia, particularmente a 7.5-10 MHz, es una excelente guía para la biopsia con aguja gruesa de lesiones mamarias. Presentando Elementos: 192 este ultrasonido proporciona una imagen de alta resolución ulta. Gracias a su tamaño más pequeño, ayuda en la evaluación de los tejidos blandos, lo que conduce a una biopsia con aguja gruesa precisa. Equipado con sistema Doppler color, el SIFULTRAS-3.32 podría proporcionar información pronóstica preliminar útil para la planificación terapéutica a través del análisis del flujo sanguíneo intratumoral que se correlaciona con la agresividad y el grado histológico de la masa como se describió anteriormente. Este escáner también está equipado con una sonda convexa, lo que lo convierte en un dispositivo muy versátil que sirve a varios médicos y campos.

Los procedimientos intervencionistas mamarios percutáneos guiados por ecografía deben ser realizados por médicos que cumplan
calificaciones descritas en el Parámetro de práctica ACR para la realización de un examen de ultrasonido de mama *

Referencias: Biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido de lesiones mamarias
¿Tiene el Doppler color un papel en la evaluación de las lesiones mamarias?


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