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Evaluación ecocardiográfica perioperatoria de la insuficiencia de la válvula mitral

Evaluación ecocardiográfica perioperatoria de la insuficiencia de la válvula mitral

La válvula mitral (MV) es una de las estructuras más desafiantes del corazón con su complejo anillo en forma de silla de montar y valvas con múltiples festoneados y con muescas. La insuficiencia de la válvula mitral (IM) y su corrección quirúrgica es una indicación de Clase I para la ecocardiografía Doppler bidimensional (2D) y color. Es una herramienta invaluable en la evaluación de la función ventricular y hemodinámica sensu latu, y de forma sistemática la etiología, fisiopatología, diagnóstico y seguimiento de la corrección quirúrgica de la VM en la fase perioperatoria sensu stricto. La ecografía cardíaca transtorácica es el estándar para las evaluaciones preoperatorias y posoperatorias.

La evaluación dinámica de la válvula mitral es la piedra angular de un manejo correcto. Un abordaje estático, como se realiza durante la abducción, difícilmente podría ofrecer una imagen óptima para una estructura complicada mientras la válvula mitral está funcionando. La resonancia magnética permite un enfoque dinámico, aunque esta técnica carece de movilidad para la evaluación de los enfermos críticos. La ecografía cardíaca ofrece un abordaje dinámico a pie de cama, que incluye el movimiento de las valvas, la evaluación de la coaptación de los bordes de las valvas y el nivel de coaptación en relación con el anillo mitral, además de la función de los segmentos de la pared ventricular relacionados.

El conocimiento sobre el funcionamiento adecuado de la válvula mitral durante la sístole y la diástole podría derivarse de una comprensión profunda de la fisiología del corazón izquierdo. Se basa en el gradiente de presión en desarrollo entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo (VI) a lo largo del ciclo cardíaco, que rige la apertura y el cierre de la válvula mitral. Una vez que la presión de la aurícula izquierda supera la presión diastólica del ventrículo izquierdo, la válvula se abre. Después de una onda de llenado temprana (E en Doppler transmitral), la contracción de la aurícula izquierda induce una segunda onda de flujo de sangre oxigenada (onda A). Inmediatamente después de esta onda de flujo, la presión de la aurícula izquierda desciende por debajo de la presión del VI, lo que provoca el cierre de la VM. El cierre y la apertura de la VM se rigen tanto por la interacción de los gradientes de presión, que varían a lo largo del ciclo cardíaco, como por el equilibrio entre las fuerzas de cierre y las fuerzas de sujeción, como consecuencia de la tensión acumulada por el aparato subvalvular y la pared adyacente que se contrae. segmentos.

La insuficiencia de la válvula mitral de tipo I de la clasificación de Carpentier se debe a una perforación de la valva o al cierre incompleto de la valva mitral debido a la dilatación anular. En el caso de la dilatación anular, las valvas y el aparato subvalvular suelen tener una morfología normal. El primer paso en la evaluación de la válvula mitral tipo I implica un ecocardiograma transesofágico 2D multiplano. Hay que reconocer que una de las etiologías de la IM en este grupo es cuando las valvas suelen ser normales pero no se acoplan como consecuencia de la dilatación anular. La malformación de las valvas da como resultado una insuficiencia mitral grave. Además de medir el anillo mitral para establecer que la IM se debe realmente a una dilatación anular, el ecocardiógrafo también debe medir el anillo tricúspide. Se han realizado varios estudios que demuestran que la medición prequirúrgica del anillo tricúspide predice la insuficiencia tricuspídea funcional residual post cirugía de la válvula mitral. El ecocardiógrafo debe determinar la cantidad de regurgitación tricuspídea para determinar si se justifica un anillo de anuloplastia tricuspídea concomitante en el momento de la cirugía de la válvula mitral.

Por último, también se deben determinar las presiones sistólicas de la arteria pulmonar, ya que esto puede ayudar en la evaluación del ventrículo derecho después de la cirugía de la válvula mitral. Debe medirse la velocidad máxima de TR para determinar la presión sistólica de la arteria pulmonar. Esto a veces es un desafío en el ecocardiograma transesofágico y tal vez se aprecie mejor en las imágenes transtorácicas.

Para determinar la presión sistólica de la arteria pulmonar, recomendamos encarecidamente el escáner de ultrasonido inalámbrico lineal. SIFULTRAS-5.34 - Doppler color. La tecnología de este ultrasonido inalámbrico tiene el mayor potencial para la reparación quirúrgica de la válvula mitral. La tecnología permite al cirujano ver inmediatamente los resultados de la reparación y proporciona buena información sobre la evolución de la función ventricular. Este dispositivo también se puede utilizar en varios lugares más allá del laboratorio de cateterismo, incluida la UCI, el laboratorio de EP, el quirófano y para procedimientos guiados por ultrasonido en la cabecera de la cama. Tiene un Calidad de imagen en color superior, resultados de escaneo precisos, económico, pequeño y ligero, fácil de transportar y operar para la evaluación de enfermos críticos. Una sola carga puede contener hasta 90 minutos de escaneo sucesivo.

Estos procedimientos de evaluación son realizados por un cardiólogo calificado que tiene formación en ultrasonido en colaboración con un técnico en ultrasonido *

Referencia: Ecocardiografía bidimensional y tridimensional para la evaluación preoperatoria de la insuficiencia de la válvula mitral
Estimación no invasiva de la presión sistólica de la arteria pulmonar con ecografía Doppler

    

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