COVID-19, ultrasonido pulmonar
Ahora declarado pandemia, el brote del nuevo coronavirus (COVID-19) que se detectó por primera vez en China a fines del año pasado ha infectado a casi 200.000 personas en más de 150 países.
Los síntomas más comunes son fiebre y tos con un período medio de incubación de 4 días. El rasgo característico (y también la observación de grupo inicial que permitió la sospecha de una nueva enfermedad) es un desarrollo de neumonía que, en la tomografía computarizada (TC) de tórax, se ve como opacidad en vidrio deslustrado como hallazgo principal. Otro rasgo característico es la observación frecuente de linfocitopenia (en el 83.2% de los pacientes al ingreso).
Dado que las anomalías pulmonares pueden desarrollarse antes de las manifestaciones clínicas y la detección de ácidos nucleicos, los expertos han recomendado la tomografía computarizada (TC) de tórax temprana para la detección de pacientes sospechosos.
La alta contagiosidad del SARS-CoV-2 y el riesgo de transportar pacientes inestables con hipoxemia e insuficiencia hemodinámica hacen que la TC de tórax sea una opción limitada para el paciente con COVID-19 sospechado o establecido.
La ecografía pulmonar ofrece resultados similares a los de la TC de tórax y superiores a la radiografía de tórax estándar para la evaluación de la neumonía y / o el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) con la ventaja adicional de la facilidad de uso en el punto de atención, repetibilidad y ausencia de exposición a la radiación y bajo costo
Según nueva literatura y caso de uso de ultrasonido en casos de COVID-19 - D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi Hallazgos de ultrasonido pulmonar en el punto de atención en la nueva enfermedad por coronavirus-19 pnemoniae: reporte de un caso y posibles aplicaciones durante el brote de COVID-19 y los hallazgos de Dr. Qian-Yi Peng y Li-Na Zhang y Dr. Xiao-Ting Wang en el sentido. La ecografía pulmonar permitió identificar la infección por nCoV-19 al lado de la cama.
La ecografía pulmonar puede tener varias otras ventajas, como la reducción de la exposición de los trabajadores de la salud a los pacientes infectados, la repetibilidad durante el seguimiento, los bajos costos y la aplicación más fácil en entornos de bajos recursos.
¿Qué escáner de ultrasonido se utiliza para el ultrasonido pulmonar COVID-19?
La ecografía pulmonar se realiza con una sonda convexa portátil (3.5 mHz) SIFULTRAS-5.42, conectado de forma inalámbrica con una tableta. Tal dispositivo minimiza el riesgo de contaminación de los dispositivos y su posterior propagación nosocomial.
Solo se necesitan dos operadores para este procedimiento: un médico y una enfermera. En la sala de aislamiento respetando todas las medidas preventivas para el aislamiento respiratorio, de gotitas y de contacto previstas por la Organización Mundial de la Salud para el brote de nCoV-19.
La sonda de ultrasonido y la tableta se colocaron en dos cubiertas de tableta y sonda de plástico estériles diferentes. El médico realiza una ecografía pulmonar mediante la sonda inalámbrica y, por tanto, entra en contacto con el paciente. La enfermera sostiene la tableta y es responsable de congelar y almacenar imágenes / videos, por lo tanto, no tocar al paciente ni nada más dentro de la habitación.
Al final del procedimiento, la tableta y la sonda pueden esterilizarse en un área específica y colocarse en dos nuevas bolsas de plástico estériles.
El tórax necesita ser escaneado en las siguientes 12 áreas pulmonares al lado de la cama: anterosuperior e inferior, lateral superior e inferior, posterior superior e inferior, bilateralmente. Con consentimiento informado obtenido. Por lo general, el uso de la ecografía pulmonar se incluye de forma rutinaria en el tratamiento de pacientes con afecciones respiratorias y está aprobado por el Comité de Ética.
Los hallazgos característicos de la ecografía pulmonar incluyen los siguientes:
- Engrosamiento de la línea pleural con irregularidad de la línea pleural;
- Líneas B en una variedad de patrones que incluyen focales, multifocales y confluentes;
- Consolidaciones en una variedad de patrones que incluyen multifocales pequeños, no translobares y translobares con broncogramas aéreos móviles ocasionales;
- Aparición de líneas A durante la fase de recuperación;
- Los derrames pleurales son infrecuentes.
La ecografía pulmonar documenta signos sugestivos de daño intersticial-alveolar que muestran anomalías bilaterales difusas de la línea pleural, consolidaciones subpleurales, áreas pulmonares blancas y artefactos verticales gruesos e irregulares.
En su informe de caso, D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi afirman solemnemente que en la evaluación de un paciente con COVID-19 sospechoso o confirmado, especialmente utilizando dispositivos de bolsillo, tiene varias implicaciones.
La ecografía pulmonar reduce la exposición de los trabajadores de la salud al COVID-19, este es un punto primario ya que los últimos datos muestran claramente que, en la mayoría de los países involucrados, como China e Italia, alrededor del 3 al 10% de los pacientes infectados son trabajadores de la salud y cientos de ellos están en cuarentena, determinando un grave problema de escasez de profesionales de la salud. En la mayoría de los hospitales, esto está generando problemas en la atención diaria de todos los pacientes (incluidos los pacientes que no son COVID-19) y la mayoría de enfermeras / médicos están realizando rotaciones clínicas ininterrumpidas; Además, algunas regiones italianas están evaluando la necesidad de volver a llamar a los médicos jubilados para trabajar.
En segundo lugar, la ecografía pulmonar puede permitir un primer cribado y discriminar a los pacientes de bajo riesgo. Tercero, Los dispositivos portátiles son definitivamente más fáciles de esterilizar debido a las áreas de superficie más pequeñas. Cuarto, la ecografía pulmonar se puede realizar al lado de la cama. Tener esta oportunidad permitiría un alta más segura de los pacientes.
Quinta ventaja, la ecografía pulmonar no contiene radiación y se puede realizar cada 12 a 24 horas y permitiría un seguimiento cercano de las condiciones clínicas y también detectaría cambios muy tempranos en la afectación pulmonar. En sexto lugar, la ecografía pulmonar se puede realizar fácilmente de forma ambulatoria. (leer más sobre las ventajas Ultrasonido pulmonar COVID-19).
Referencias: Hallazgos de la ecografía pulmonar de la neumonía por el nuevo virus corona durante la epidemia de 2019-2020, Hallazgos de ultrasonido pulmonar en el punto de atención en la nueva enfermedad por coronavirus-19 pnemoniae: reporte de un caso y posibles aplicaciones durante el brote de COVID-19, ¿Puede Lung US ayudar a los médicos de cuidados intensivos en el diagnóstico temprano de la neumonía por el nuevo coronavirus (COVID-19)?.
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